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预防性卵巢切除适合哪些女性?

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发表于 2013-6-22 14:13 | 显示全部楼层 |阅读模式
  具有高遗传风险的妇女
  具有遗传性卵巢癌综合征家族史的妇女患卵巢癌的风险更大,已明确的三种遗传性卵巢癌综合征为:位区特异性卵巢癌;乳腺癌/卵巢癌综合征,表现为同时出现乳腺癌、卵巢癌、结肠癌和子宫内膜癌的Lynch Ⅱ。幸运的是,有几项研究已经表明,遗传性卵巢癌综合征并不常见,其总的发病率不足1%。在过去的几年中,已经努力分离出与各种遗传性卵巢癌综合征相关的特异基因。命名为BRCA 1的肿瘤抑制基因,被认为可影响半数具有遗传性卵巢癌综合征的家族和大多数具有乳腺癌/卵巢癌综合征的家族。另一基因BRCA 2被认为可影响仅有乳腺癌家族史的大部分家族。到70岁,由于遗传基因的突变,可能使患乳腺癌和/或卵巢癌的风险增加到94%。由于巨大数量的基因和基因突变的存在,科学家们为发展可广泛利用的筛查试验,面临着相当多的技术问题。一旦拥有识别BRCA基因遗传突变的能力,就有可能测试高危家族成员来识别基因携带者并提供具体的癌症监视和手术预防。到那时,可以建议对生育后或35~40岁具有高危家族史的妇女行预防性(双侧)卵巢切。
  无遗传性卵巢癌家族史的妇女
  有卵巢癌家族史的大多数妇女并不是来自遗传性卵巢癌综合征的家庭。然而,是否有卵巢癌家族史对多数患者来说仍存在许多问题。如果由于一个无效的或不准确的家族史而忽略了遗传性卵巢癌综合征,那么患卵巢癌的风险就可能高达50%。出于偏见和可能发生的对不同类型妇科癌症(宫颈癌、卵巢癌、子宫癌)以及妇科癌症与良性肿瘤的混淆,均可能导致过高估计患病的风险。大多数调查者认为有一个或两个患病亲属的患者,其卵巢癌的患病风险为5%~7%,不足以导致实施预防性卵巢切除。因此,应当告知这些患者,在没有遗传标记的情况下,不可能将有遗传性卵巢癌综合征的妇女,与偶然有一个或几个患卵巢癌的家族成员的妇女区分开。关于这些患者是否应行预防性卵巢切除,将依赖于她们对手术、患病风险、癌症恐惧、激素替代、保留卵巢的心理以及对激素替代顺应性不理想时发生骨质疏松和心血管疾病的态。
  无卵巢癌家族史的妇女
  预防性卵巢切除不应成为无卵巢癌家族风险的妇女剖腹术或腹腔镜手术的适应证。然而,进行其它妇科手术期间是否应同时行预防性卵巢切除,以及在哪个年龄行卵巢切除时好处大于患病风险仍存有争论。在理论上,没有切除卵巢的最低年龄限制,因为已经证明雌激素替代治疗可克服这种医源性内分泌病变的所有问题。对预防性卵巢切除的本能反对,是因为大多数患者希望尽可能完美地生活,自认为没有必要切除她们正常的卵巢,就象正常的乳腺和正常的睾丸。不进行常规预防性卵巢切除术者,大多认为手术切除了仍能有多年功能的卵巢,而即使是绝经后的卵巢也能产生对妇女健康有益的甾族化合物。
  尽管有些作者认为绝经后的卵巢不能产生雌激素,但更多的最新证据表明并非如此。Lucisano等论证道,绝经后妇女的卵巢有明显间质增生的,不仅能产生相当量的雄激素,而且还能产生雌二醇。Gronroos等应用组织化学方法证明在绝经后的卵巢间质内有甾族化合物产生。在测定外周血和卵巢静脉血中性激素的浓度时,Ushiroyama和Sugimoto发现绝经后妇女的卵巢仍能继续分泌大量的睾酮、中等量的雄烯二酮、雌酮和脱氢表雄酮,这表明绝经后的卵巢可能仍有内分泌功能,可通过性腺外转化将雄激素转化为雌激素。
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